Заразным больной дифтерией считается с последнего дня инкубационного (скрытого) периода до 10-25 дня болезни. После перенесенной дифтерии формируется иммунитет разной продолжительности и напряженности. Отдельные лица могут болеть повторно.

Как проявляется дифтерия ротоглотки (миндалин)?
Инкубационный период (время от проникновения возбудителя в организм до возникновения первых клинических проявлений) продолжается от 2 до 10 дней. Дифтерия ротоглотки может протекать в виде ограниченной (в пределах одного анатомичесокого образования) и распространенной форм (поражается 2 и более анатомические структуры). Основным признаком ограниченной формы дифтерии ротоглотки (чаще всего дифтерия миндалин) является образование на миндалинах белесоватого налета.

Фибринозный налет плотный, возвышается над уровнем слизистой миндалин, серо-белого цвета, иногда с перламутровым оттенком. На протяжении первых двух дней фибринозная пленка имеет вид паутиноподобной сеточки, потом уплотняется. Налет не снимается ватным тампоном или шпателем. При снятии его пинцетом, на месте пленки появляются мелкие кровянистые капли. Зев красноватого цвета (гиперемирован), отечен. Общее состояние характеризуется симптомами интоксикации: головной болью, снижением аппетита, общей слабостью, чувством разбитости. В первые дни заболевания может отмечаться повышение температуры тела до 38-38,5°С, через два дня понижается до нормальных цифр. Распространенная форма дифтерии характеризуется распространением фибринозных пленок за пределы миндалин. Белесовато-серый налет отмечается и на нёбе, язычке, боковых и задних стенках глотки.

Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38,5-39°С. В течение 3-4 дней температура нормализуется. Отмечаются симптомы общей интоксикации: чувство разбитости, снижением аппетита, головная боль, общая слабость, бледность кожных покровов. Резко отечные миндалики могут смыкаться и перекрывать просвет глотки. Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Может наблюдаться отек подкожной клетчатки кожи. Таких больных необходимо госпитализировать в реанимационные отделения инфекционной больницы.

Как проявляется дифтерия гортани?
Чаще всего дифтерия гортани наблюдается у детей в возрасте от одного года до пяти лет. Основным признаком проявления дифтерии гортани является развитие дифтерийного крупа. Круп- это острое воспаление гортани, сопровождающее её сужением, осиплым голосом, лающим кашлем. Слизистая оболочка гортани отечна, красноватого цвета. Отмечается образование на ней дифтерийных пленок. Температура тела чаще всего нормальная или незначительно повышена. Если во время не обратиться за медицинской помощью, ребенок может погибнуть от удушья.

При дифтерии гортани из-за нарушения проходимости дыхательных путей может возникнуть необходимость в интубации (в дыхательные пути, через рот вставляют специальную трубку, по которой подается кислород) или трахеостомии (разрез на передней стенке шеи, куда вставляется трубка для подачи воздуха).

Как проявляется дифтерия носа?
Чаще всего дифтерия носа наблюдается у детей до двух лет. Температура тела нормальная или незначительно повышена. Отмечаются водянистое или водянисто-гнойное отделяемое из носа. Носовое отделяемое может раздражать кожу около и под носом. Иногда на коже крыльев носа, подбородке, щеках могут появляться ранки и корочки. Наличие корочек и ранок обусловлено дифтерией кожи. Она обусловлена заражением из первичного очага. Затрудняется носовое дыхание. В носу появляются белесовато-серые налеты или мелкие язвочки.

Как проявляется дифтерия глаз?
Дифтерия глаз встречается довольно редко. Чаще всего развивается вторично, в комбинации с дифтерией зева или гортани. Дифтерия глаз проявляется покраснением конъюнктивы (внутренней слизистой оболочкой) век, значительным отеком век, водянистым или водянисто-гнойным отделяемым из глаз. Воспаление верхнего века, как правило, более выражено, чем нижнего. В начале заболевания поражается один глаз. На слизистой век наблюдается образование плотных белесовато-серых пленок. При прогрессировании заболевания пленки могут переходить на роговицу и глазное яблоко. При поражении всех оболочек глаза отмечается значительное снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Как проявляется дифтерия наружных половых органов?
Дифтерия наружных половых органов встречается довольно редко. Чаще всего может быть у невакцинированных детей или детей с ослабленным иммунитетом, обусловленным первичными иммунодефицитами, голоданием, неудовлетворительными условиями быта и т.д. Чаще всего развивается вторично, в комбинации с дифтерией зева или гортани. Проявляется дифтерия наружных половых органов выраженным отеком больших и малых половых губ, покраснением слизистой оболочки половых органов, появлением пленок грязно-серого цвета на слизистой. Паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны при дотрагивании. При распространении процесса наблюдается отечность области промежности, околоанальной области и внутренних поверхностей бедер.

Как проявляется дифтерия кожи?
Дифтерия кожи встречается довольно редко. Может возникнуть при повреждении кожных покровов, вторично, в комбинации с дифтерией зева или гортани. Характеризуется покраснением, отеком кожных покровов, участками кровоизлияний и корочками на коже. Характерным признаком дифтерии кожи является наличие на пораженных участках грязно-серых пленок. Пленки плохо снимаются, могут сопровождаться образованием язвочек. Нередко к изъязвлениям кожи присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Одной из разновидностей дифтерии кожи является дифтерийное поражение пупочной ранки у новорожденных.

Как диагностируется дифтерия?
Для уточнения диагноза используются клинические проявления. Характерным для дифтерии является появление плотных, с блестящей, гладкой поверхностью, белесовато-серых налетов. Налеты не снимаются ватным тампоном, а при их снятии пинцетом появляются капли крови. Пораженные слизистые отечны, красно-синего цвета. При токсической форме дифтерии зева отмечается отек подкожной клетчатки шеи, при дифтерии гортани – развитие симптомов крупа (ларингит, с затрудненным дыханием), лающий кашель, осиплый голос, затрудненное дыхание. Из специфической диагностики наиболее точным подтверждением диагноза является результаты бактериологического исследования.

Материалом для исследования служат мазки с зева и носа. При наличии налета для исследования берут край фибринозной пленки, отслоив её пинцетом. Полученный материал не позже 3 часов с момента взятия доставляют в лабораторию, где он сеется на специальные питательные среды. Выросшие колонии микроорганизмов рассматриваются под микроскопом. Предварительный ответ готов через сутки-двое, а окончательный через двое-четверо суток. Полученный материал можно так же сразу исследовать под микроскопом, предварительно его окрасив. Но данные такого исследования расцениваются как предварительные. В настоящее время используется ускоренный метод индикации токсина – реакция нейтрализация нейтрализации антител (РНА) с дифтерийным антигеном. Предварительный ответ дает возможность врачу вовремя назначить дифтерийную сыворотку.

Лечение дифтерии
При постановке диагноза дифтерии обязательна госпитализация ребенка в инфекционную больницу. При тяжелых формах дифтерии больному назначают строгий постельный режим в течение 20-25 дней. При легких формах он может быть сокращен до 5-7 дней. Для лечения дифтерии применяют антитоксическую сыворотку. Она нейтрализует только токсин, выделяемый коринебактерией дифтерии и циркулирующий в крови. На токсин, фиксированный в тканях, сыворотка не воздействует. Поэтому, чем раньше начато введение антитоксической сыворотки, тем больше шансов у больного выздороветь. Оптимальный срок введения сыворотки в 1-3 день болезни. Дозу и число введений рассчитывает врач исходя из тяжести и протяженности заболевания.

Введение сыворотки может вызвать анафилактический шок (тяжелую аллергическую реакцию). Для предотвращения развития шока антитоксическую сыворотку вводят методом Безредко. Вначале 0,1 мл разведенной сыворотки вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Если через 20-3- минут на месте введения нет изменений, вводят еще 0,1 мл неразведенной сыворотки. И только при отсутствии местных изменений и осложнений черех 30 минут вводят всю назначенную дозу.

Симптоматическое лечение (направленное на устранение основных симптомов заболевания) включает в себя дезинтоксикацию и устранение недостаточности надпочечников. С целью дезинтоксикации используют гемодез, 10% раствор глюкозы с инсулином. Аскорбиновая кислота (витамин С) стимулирует функцию коры надпочечников. Больным с тяжелыми формами дифтерии назначают глюкокортекостероидные гормоны, ингибиторы протеаз, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие средства. С целью воздействия на вторичную бактериальную флору и Коринебактерию дифтерии назначают антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорины, эритромицин, пенициллины.

Осложнения дифтерии
Дифтерия – вызывается токсигенной коринебактерией дифтерии, которая выделяет экзотоксин. Под воздействием экзотоксина возникают наиболее типичные осложнения. Чаще всего осложнения наблюдаются при тяжелых формах дифтерии и в случае позднего введения противодифтерийной сыворотки. Сюда относятся воспаление мышцы сердца (миокардит), множественные поражения периферических нервов (полиневриты) и воспаление почек (нефрит). Миокардит самое частое осложнение. Именно миокардит является наиболее частой причиной смерти у заболевших дифтерией. Возникнуть это осложнение может на 7-9 день болезни. Характеризуется слабостью, болью в области сердца, чувством сдавленности за грудиной, головокружением, тахикардией. Тахикардия ( ускоренное сокращение сердца в 1 минуту, в норме 60-70 ударов/мин.) может достигать 150-210 ударов в минуту. Часто наблюдается снижение артериального давления, нарушения ритма работы сердца (аритмия). Печень увеличивается, выходит из-за края реберной дуги, становится плотной консистенции. Неблагоприятными признаками, свидетельствующие о далеко зашедшем процессе является рвота, боль в животе и ритм галопа (значительное учащение и нарушение ритма работы сердца). Боль в животе свидетельствует о растягивании капсулы печени, рвота – о кислородном голодании (гипоксии) мозга, изменение ритма – о значительных нарушениях проводящей системы сердца.

Дифтерийный полиневрит встречается в 25% случаев. Возникает это расстройство на 15-20 день болезни. Вначале проявляется параличом мышц глотки и мягкого неба. В результате этого у больного наблюдается гнусавость голоса, затруднение глотания, выливанием жидкой пищи во время еды через нос. При поражении глазных мышц отмечается снижение зрения, ребенок не может различать картинки и буквы в книге. Может наблюдаться развитие косоглазия , опущение век, асимметрия лица. Позже присоединяется полиневрит конечностей. Ребенок может жаловаться на онемение стоп и кистей, нарушение движений в руках и ногах. В большинстве случаев полиневрит – обратимое осложнение. Остаточные изменения после паралича конечностей могут наблюдаться в течение года. Функция глаз восстанавливается в течении месяца.

Нефроз характеризуется протеинурией (наличием в моче белка), лейкоцитурией (наличие в моче лейкоцитов). Иногда нефроз может сопровождаться незначительной болью в поясничной области. При тяжелом течении болезни нередко развивается острая почесная недостаточность. В результате страдает выводящая функция почек: почки утрачивают способность выводить токсические вещества и происходить общее отравление организма продуктами распада. Острая почечная недостаточность проявляется олигоанурией (моча не выделяется или выделяется в очень маленьком количестве), накоплением в крови азотистых продуктов. Это осложнение так же является частой причиной смерти. При появлении осложнений больной переводится в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Профилактика дифтерии
Самым эффективным средством профилактики заболеваемости дифтерией является активная иммунизация (вакцинирование). Вакцинацию проводят адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированной дифтерийно-столбнячной вакциной (АДС). Иммунизацию АКДС-вакциной проводят начиная с трехмесячного возраста. Вакцину вводят троекратно, по о,5 мл внутримышечно , интервал между введениями 45 дней. Через 1,5 – 2 года проводят первую ревакцинацию (повторное введение вакцины), далее ревакцинацию проводят в 6, 11 и 14015 лет. Но учитывая, что взрослые так же довольно часто болеют дифтерией, активная иммунизация проводится каждые десять лет: в 26, 36, 46 и 56 лет АДС – М – анатоксином по 0,5 мл одноразово. У детей с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины или у переболевших коклюшем , вводится АДС – вакцина.

Вакцинация является обязательной для всех детей. Кроме вакцинации, эффективными методами борьбы с заболеваемостью дифтерией является раннее выявление и лечение больных дифтерией и носителей токсигенных коринебактерий. Все заболевшие ангиной госпитализируются в инфекционную больницу, проводят активное наблюдение не менее трех дней с последующим бактериологическим исследованием мазков на коринебактерии дифтерии. Больных дифтерией обязательно изолируют, а в помещении проводят дезинфекцию: обрабатывают все поверхности раствором хлорамина, проветривают. У всех, кто контактировал с больным, проводят бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа. Лица не привитым от дифтерии проводят иммунизацию АД- М или АДС – М – анатоксином. Наблюдение за выявленным очагом инфекции проводят в течение 7 дней.