Инкубационный период (время от проникновения вируса в организм до возникновения первых клинических проявлений) продолжается от 3-х до15 дней, чаще всего 5-7 дней. Начало болезни характеризуется незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, насморком. Общее состояние ребенка страдает незначительно. Этот период заболевания называется катаральным и продолжается от двух дней до двух недель. Со временем кашель из сухого становится влажным, сопровождается отделением слизистой мокроты. Через 1–2 дня появляются спастические приступы кашля. Приступам предшествует предвестники кашля, проявляющиеся общим возбуждением, чиханием, чувством першения в горле. Приступы кашля могут быть спровоцированы плачем, приемом пищи, усиливаются ночью. В конце серии кашлевых толчков следует глубокий самопроизвольный вдох, сопровождающийся свистящим звуком (реприза). Во время кашлевого приступа лицо ребенка приобретает багровый оттенок, глаза слезятся. Нередко уздечка языка травмируется нижними зубами, вследствие чего на ней образуются язвочки. Во время тяжелого приступа кашля возможны носовые кровотечения, рвота, кровоизлияния в склеру глаз, самопроизвольное отхождение мочи, потеря сознания. Заканчивается приступ, обычно, отхождением стекловидной прозрачной мокроты. В зависимости от тяжести заболевания количество приступов в сутки может быть от 20 до 40. Этот период течения болезни называется спастическим. В период разрешения приступы кашля наблюдаются реже, протекают легче.

Как диагностируется коклюш?

Основным характерным проявлением коклюша является приступы кашля, состоящие из серии кашлевых толчков. После приступа следует глубокий самопроизвольный вдох, сопровождающийся свистящим звуком (реприза) и выделяется незначительное количество слизистой, стеклоподобной мокроты. Во время кашлевого приступа лицо ребенка приобретает багровый оттенок, глаза слезятся. Нередко уздечка языка травмируется нижними зубами, вследствие чего на ней образуются язвочки. Во время тяжелого приступа кашля возможны носовые кровотечения, рвота, кровоизлияния в склеру глаз, самопроизвольное отхождение мочи, потеря сознания. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов). В спазматический период в моче содержится большое количество мочевой кислоты, которая оседает на стенки сосуда в виде мелкого порожка «коклюшевая моча». При постановке диагноза большое значение имеет бактериологическое исследование – исследуя кашлевые пластинки в первые две недели заболевания. Материал для исследования получают подставив чашки с питательной средой на расстоянии 5 -10 см перед ртом во время кашля. Для диагностики используют так же серологические методы: реакция связывания комплимента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция агглютинации (РА). Для этих исследований берется для анализа кровь из вены.

Лечение коклюша

Госпитализация обязательна для детей первого года жизни, больным тяжелыми формами коклюша и с наличием осложнений. Больного ребенка изолируют на 30 дней с момента заболевания. Для контактных детей устанавливают карантин сроком на две недели с момента последнего контакта. Чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно будет. Большую роль в предотвращении развития приступов играет поддержание гигиенического режима. Необходимо регулярное проветривание и влажная уборка (не менее трех раз в сутки) помещения, где находится ребенок. По возможности необходимо устранить воздействие на ребенка внешних раздражителей: убрать домашних животных, цветущие домашние растения, не пользоваться в помещении духами, дезодорантами, освежителями воздуха и т.д. Антибиотики применяют в катаральном периоде и в первые дни появления спазматических приступов кашля.

Чаще всего используют препараты группы пенициллинов, эритромицин, левомецитин, тетрациклин. Для облегчения состояния больного ребенка при приступах спазматического кашля, для уменьшения частоты и тяжести приступов назначают нейролептики. Они угнетают возбудимость дыхательного центра, устраняют бронхоспазм, улучшают сон ребенка. Нередко в спазматический период применяют новокаиновые блокады: новокаин вводят подкожно от второго шейного до средины лопаток. При наличии в развитии заболевания аллергии, назначают антигистаминные средства. При тяжелых формах заболевания ребенка переводят в реанимационное отделение больницы и переводят на аппарат искусственной вентиляции легкого, применяют кислородотерапию. В особо тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды. В комплексной терапии используют средства, разжижающие мокроту (муколитики) и средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).

Профилактика

Больного ребенка изолируют на 30 дней с момента заболевания. Для контактных детей устанавливают карантин сроком на две недели с момента последнего контакта. Если больной лечился дома, то дети до семи лет, у которых был контакт с больным ребенком необходимо разделение сроком на на 30 дней с времени начала кашля у последнего больного. Специфическая профилактика осуществляется путем введения вакцины АКДС. Первичную вакцинацию проводят в 3-х месячном возрасте. Повторную через 1.5 – 2 года.

Осложнения коклюша

Коклюш вызывается грамотрицательной бактерией (палочкой Борде – Жангу). Осложнения при коклюше могут быть обусловлены как действием самой бактерии, так и присоединением вторичной бактериальной инфекции. Среди осложнений вызванных действием бактерии наиболее часто встречаются поражение центральной нервной системы в виде энцефалопатий (поражение головного мозга) и менингизма (симптом раздражения мозговых оболочек). Проявляются эти заболевания головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, потерей сознания. Больных с этими осложнениями лечат в условиях реанимации. Из других наиборлее частых осложнений можно выделить пневмоторакс (прорыв воздуха в плевральную полость), эмфизема подкожной жировой клетчатки и средостения (наличие воздуха в подкожной клетчатки и средостении), развитие пупочной и паховой грыжи, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры глаз и в кожу, мозговые кровоизлияния.

Эти осложнения обусловлены напряжением во время приступа кашля. первичная ветряночная пневмония (воспаление легких) и ветряночный энцефалит (воспаление головного мозга). Из возможных бактериальных осложнений выделяют очаговые и сливные пневмонии (воспаления легких), плевриты (воспаления плевры легких). Пневмония протекает тяжело, сопровождается значительной одышкой, синюшностью кожных покровов, отделением мокроты. Плеврит характеризуется болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, повышением температуры тела, слабостью, потливостью. Для уточнения диагноза врач обязательно назначит рентгенологическое исследование органов грудной полости и исследование мокроты.